Prof. Juan Antonio García Velasco, director científic IVI RMA Global i director d'IVI Madrid
El Professor Juan Antonio García Velasco és una de les figures més destacades en el camp de la medicina reproductiva del nostre país i amb renom internacional. Director científic d'IVI RMA Global i director d'IVI Madrid, institucions líders en la investigació i tractament de la infertilitat, compta amb una àmplia trajectòria acadèmica i clínica. El seu treball ha estat fonamental en l'avanç de tècniques i tractaments que han ajudat a milers de parelles a complir el seu somni de formar una família.
La seva dedicació i aportacions a la ciència l'han consolidat com un dels referents mundials en la seva especialitat i avui, dia mundial de la Fertilitat, aquest especialista ens parla a MejoresDoctors, precisament, de com aconseguir que aquestes parelles compleixin el seu somni de ser pares.
Doctor, podria explicar-nos una mica sobre la seva trajectòria professional i com va arribar a especialitzar-se en reproducció?
La ginecologia en general em despertava molt d'interès, fent el MIR, va ser l'especialitat que vaig desenvolupar a La Paz. Allà es feia de tot, obstetrícia, ginecologia, però molt poca reproducció. Estem parlant de l'any 95, quan vaig acabar l'especialitat, la reproducció estava començant.
I en acabar l'especialitat, va sorgir la possibilitat d'anar a IVI, que era una clínica privada molt petita que estava a València. I la veritat és que vam ser només una setmana i vaig veure una forma absolutament diferent d'entendre la Medicina, de treballar amb el pacient, súper propera i eficient.
Em van oferir la possibilitat d'anar-me als Estats Units, i vaig ser un parell d'anys a la universitat de Yale a fer la subespecialitat, i allà vaig descobrir realment el que podia aportar aquesta part de la Medicina, que estava, com dic, començant, a mitjans dels 90.
El bo que ha tingut tota aquesta etapa des d'aleshores és que ha estat realment el boom de la reproducció assistida, el desenvolupament tecnològic i, per tant, l'increment en la demanda dels pacients, que ha anat lligat a una decisió de postergar la maternitat, a tenir els fills més tard, la qual cosa ha fet que augmentin els inconvenients. Al final tot s'una, com peces de puzle, on aprens una part de la Medicina que a la residència pràcticament no es veia.
Vas a un lloc molt bo a nivell mundial on et permetes formar excepcionalment i aprendre tècniques d'investigació, i en la part acadèmica, publiques als millors llocs. Posteriorment, això et permet oferir als pacients una part de la Medicina i uns resultats que són tremendament satisfactoris.
Van de la mà el desenvolupament tecnològic amb una nova part de la Medicina i és així el creixement en els últims 20 o 25 anys. Crec que en aquest sentit he estat un privilegiat, perquè he vist gairebé néixer la reproducció assistida a Espanya, i al món, i he viscut en primera persona el desenvolupament d'aquests últims anys.
Quins considera que són les innovacions més significatives en el seu camp en els últims anys i com han impactat en la pràctica mèdica?
Considero que un dels grans canvis que ha hagut és la vitrificació, la congelació, on IVI ha estat pioner a nivell mundial. Encara recordo quan vam enviar un equip de gent al Japó amb Kuwayama, i vam portar a Madrid un equip que s'havia format al Japó, per comprovar si la vitrificació realment funcionava i això va suposar un canvi enorme perquè ens va permetre desenvolupar un munt de coses que abans no podíem fer.
La vitrificació ha permès congelar òvuls i recuperar pràcticament el cent per cent, que no era possible tècnicament fins llavors. De fet, no era ni legal, i per això va canviar la llei quan va canviar la tècnica. Això ens ha permès i permet congelar òvuls en pacients que rebran quimioteràpia. Per exemple, ha permès tota l'àrea de la preservació social, que és un canvi social enorme. Ens permet congelar embrions en estadi de blastocist i que sobrevisquin i després tinguin la mateixa taxa d'embaràs que en fresc. Ens permet evitar l'hiperestimulació i reduir, així, les complicacions, millorar el diagnòstic dels embrions, podent fer biòpsies, perquè la congelació ens permet fer aquest estudi.
Ha canviat completament la forma de treballar, fent coses que abans no podíem i, per descomptat, d'una manera molt més segura, sense risc per al pacient. D'altra banda, hem vist innovacions que han canviat i que segueixen fent-ho, la forma de treballar i que ens permeten entendre cada vegada millor l'embrrió. És a dir, avui sabem que el 90 o el 95% del fracàs reproductiu té a veure amb l'embrrió i no tant amb la mare, l'úter o amb l'espermatozoide. I saber que de manera natural hi haurà una selecció i triar quin és el que pensem que té més possibilitats d'implantar d'inici, ens ha ajudat a fer aquest cultiu prolongat a blastocist.
La biòpsia embrionària és el que fa és desseleccionar embrions que no s'implantaran i que no donarà lloc a un embaràs evolutiu. Això redueix el temps d'espera per l'embaràs, els cicles fallits, i tot això parteix del coneixement de l'embrrió. Com més el coneixem, més millorarà la nostra eficàcia en els tractaments.
Podria explicar-nos què és la preservació de la fertilitat i per què és tan important en la medicina reproductiva?
La preservació de la fertilitat consisteix bàsicament a preservar gàmetes. O congelem òvuls, espermatozoides o teixit ovàric. Tot i que bàsicament, quan parlem de preservació de la fertilitat es parla sobretot de congelar òvuls, perquè és el més valuós.
Considero que això és un canvi social que va de la mà de postposar la maternitat. Si li preguntes a un ginecòleg, el ideal és que una dona tingui fills als 25 anys. Però avui en dia hi ha molt poques dones que als 22, 25 o 28 anys vulguin ser mares, se'l plantejin o puguin. Cada vegada més, es retarda a la tercera dècada i fins i tot a la quarta. I hi ha una cosa que no canvia, que és la biologia.
Els homes no pateixen aquest deteriorament en l'envelliment. Poden ser pares als 30, als 40, als 50 o als 60 anys. Però a les dones, sabem que els seus òvuls a partir dels 35 anys comencen a perdre qualitat i a partir dels 38 aquesta qualitat cau en picat. A partir dels 42, 43 és molt complicat, llevat de casos excepcionals. Per tant, el poder, entre cometes, aturar aquest rellotge biològic és congelar òvuls quan ets jove, el que et donarà, bàsicament, autonomia reproductiva, que és com ho diem els metges. És a dir, l'autonomia reproductiva és que una dona tingui un fill quan vulgui i no quan li toqui, perquè, diguem-ne, se li acaba el temps.
És molt habitual, a diari a la consulta, que moltes dones ho considerin dient "no vull un fill amb la parella que tinc en aquest moment perquè no sé si és la ideal, però com espere molt, igual després no puc ser mare". I aquesta pressió que sembla una mica superficial, és una realitat. Per la qual cosa el poder congelar aquests òvuls, seguir amb la teva vida, decidir amb qui vols tenir aquest fill i aquesta família, treu la pressió de si aquesta decisió arriba tard i els teus òvuls ja no estan molt bé. Poder utilitzar els teus propis òvuls per ser mare quan tu decideixis.
Això dóna a la dona autonomia reproductiva i, d'altra banda, permet reduir enormement el nombre de cicles fallits, perquè avui en dia, encara es fan molts cicles de fecundació in vitro de dones de més de 40 anys perquè és quan decideixen ser mares.
El congelar òvuls reduirà el nombre de cicles fallits, que suposa un desgast econòmic i emocional enormement per a les dones, i a més a més redueix la possibilitat d'haver d'utilitzar òvuls donats. La donació d'òvuls és una tècnica que funciona francament bé, però la realitat és que no és una primera opció. Una dona, si pot quedar embarassada amb els seus gàmetes, ho preferirà sempre a un gàmet donat. Amb el temps veurem que hi haurà menys cicles fallits a edats avançades, menys ús o necessitat de donació d'òvuls, i més ús dels propis òvuls congelats, quan ets més jove reproductivament parlant.
Per tant, si als 40 o 42 anys no aconsegueixes ser mare, en lloc de recórrer a una donant, recorreràs als teus propis òvuls que vas congelar quan eres jove.
Quines són les principals raons per les quals una persona hauria de considerar la preservació de la seva fertilitat?
Els motius per preservar són força clars. Al marge dels temes mèdics, com pugui ser una quimioteràpia o una cirurgia ovàrica, per exemple, o una cirurgia per endometriosi, que comprometrà seriosament la reserva ovàrica, el principal motiu és posposar la maternitat. És a dir, hi ha una edat en què si una no veu a curt-mig termini el projecte reproductiu, potser és moment de dir, "mira, no tinc clar si seré mare o, no tinc clar si ho seré en aquests pròxims anys i ja estic a la tercera dècada de la meva vida", aquest moment és el més adequat per plantejar-se la preservació.
Crec que preservar amb 18 o 20 anys no té cap sentit, perquè encara avui en dia la immensa majoria de les dones es quedaran embarassades afortunadament soles sense necessitat de tractaments. Congelar a partir dels 38 anys, és tard, perquè la qualitat ovocitària i la quantitat, es reduiran severament. I hi ha com un punt dolç, que són els primers cinc anys de la trentena, on és un moment molt bo per tenir fills. Si un ho té mig planificat, doncs no tindria sentit que ho congelés, però si veu que no serà mare en un any o dos, o no sap si serà mare o no i té dubtes -perquè igual aquesta 'trucada' li sorgeix uns anys després ...-, doncs davant del dubte aquest és el moment ideal per congelar, perquè allà encara els òvuls són bons i la resposta ovàrica també.
Quan t'expliquen una mica en què consisteix la preservació, que és un tractament que dura uns deu dies i que no interfereix en la teva vida convencional, només el dia de la punció. És alguna cosa senzill, ni complex ni costós, i el que et treu una mica és aquesta pressió d'estar pensant tot el dia "igual se'm passa el temps". Ben explicat, i ben entès, només pot aportar avantatges.
